頭頸腫瘤是什么？

頭頸部腫瘤是一大類疾病，一般分為頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤及口腔頜面部腫瘤。頭頸部腫瘤的原發(fā)部位和病理類型之多，居全身腫瘤之首。最常見的病理類型為鱗癌，稱之為頭頸部鱗狀細(xì)胞癌，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，煙草和酒精是導(dǎo)致其他頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的主要原因。

頭頸腫瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？

國際流行病學(xué)研究機(jī)構(gòu)相關(guān)資料顯示：

• 我國近年頭頸部腫瘤的年發(fā)病率為15.22/10萬，占全身惡性腫瘤的4.45%，其中超過90%的頭頸部腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌。

• 在性別上，除甲狀腺腫瘤女性明顯多于男性外，其余以男性居多。

• 頭頸部腫瘤在我國男性中的發(fā)生率為第6位，死亡率為第7位。

頭頸腫瘤有哪些類型？

頭頸部腫瘤一般分為頸部腫瘤、耳鼻喉部腫瘤，以及口腔頜面部腫瘤三大部分。

• 頸部腫瘤：比較常見的是甲狀腺腫瘤，其中以甲狀腺癌較多見。

• 耳鼻喉部腫瘤：其中耳部腫瘤按腫瘤所在部位，可分為外耳腫瘤、中耳腫瘤和內(nèi)耳腫瘤，絕大多數(shù)耳部腫瘤發(fā)生于外耳和中耳。臨床上耳部腫瘤以良性居多，少數(shù)為惡性腫瘤。鼻部腫瘤也分良惡性，其中良性腫瘤主要有血管瘤、乳頭狀瘤、骨瘤、軟骨瘤、纖維瘤等。鼻惡性腫瘤以鼻腔及鼻竇惡性腫瘤較為常見，以鱗狀細(xì)胞癌居首位。喉部腫瘤也分良惡性，良性腫瘤以乳頭狀瘤最多見，其他如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、軟骨瘤、纖維瘤、淋巴管瘤及肌瘤等少見。喉部惡性腫瘤主要是喉癌，其中以鱗狀細(xì)胞癌最為多見。

• 口腔頜面部腫瘤：良性腫瘤比惡性腫瘤多見，其中良性腫瘤以牙源性和上皮源性腫瘤多見，包括成釉細(xì)胞瘤、混合瘤等，其次為間葉組織腫瘤，如管型瘤、纖維瘤等。惡性腫瘤包括舌癌、牙齦癌、頰癌等，病理類型以鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見。

頭頸腫瘤的病因有哪些？

吸煙

香煙的煙霧含有超過3800種物質(zhì)，其中包含致癌和致突變物質(zhì)，如多環(huán)芳烴、煙草特有的亞硝胺和醛類。有研究表明，吸煙者患頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的10倍。

• 在口腔鱗狀細(xì)胞癌中，吸煙可以通過機(jī)械和高溫作用直接刺激口腔黏膜，也可通過代謝產(chǎn)物對組織細(xì)胞產(chǎn)生化學(xué)刺激，從而誘導(dǎo)口腔鱗狀細(xì)胞癌的產(chǎn)生。另外，長期習(xí)慣性咀嚼檳榔也被認(rèn)為是誘發(fā)口腔癌的因素之一。

• 在鼻咽鱗狀細(xì)胞癌中，除了直接刺激鼻咽部黏膜外，還促進(jìn)EB病毒激活，增加黏膜與EB病毒接觸，提高鼻咽鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

• 在喉部與下咽鱗狀細(xì)胞癌的研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙會導(dǎo)致黏膜異常增生、黏膜白斑，誘發(fā)癌變。

酗酒

乙醛是一種有毒物質(zhì)，并已被確定為強(qiáng)致癌物。此外，酗酒還會影響葉酸、維生素B12的吸收，阻礙S-腺苷甲硫氨酸及一碳單位通路，DNA甲基化異常，從而促進(jìn)腫瘤發(fā)生。

病毒感染

主要有EB病毒感染與HPV感染。

• EB病毒可感染并破壞口咽上皮細(xì)胞。在頭頸部鱗狀細(xì)胞癌中，潛在的EB病毒感染可誘導(dǎo)基因異常，誘導(dǎo)癌變，EB病毒主要與鼻咽癌相關(guān)。

• HPV感染是頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要與口咽鱗狀細(xì)胞癌及其他頭頸部鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)，約90%的病例是由高危型HPV-16引起。

其他因素

除了吸煙、酗酒及病毒感染外，頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生、發(fā)展還與生活居住環(huán)境有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國部分省份檳榔消費(fèi)量大，口腔鱗癌的發(fā)病率高；發(fā)展中國家或地區(qū)，空氣污染物較多，包括有機(jī)或無機(jī)化學(xué)品及顆粒物，導(dǎo)致本病的發(fā)病率升高。致癌物及在體內(nèi)的代謝物可破壞DNA結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致基因發(fā)生突變、缺失和擴(kuò)增，基因表達(dá)異常，誘發(fā)本病。

頭頸腫瘤有哪些典型癥狀？

頭頸部腫瘤類型較多，臨床表現(xiàn)也存在差異。以下介紹幾種臨床上較常見頭頸部腫瘤的癥狀表現(xiàn)。

甲狀腺癌

• 頸前腫物：多為無意間發(fā)現(xiàn)，可單發(fā)或多發(fā)。腫物質(zhì)硬，邊界不清，緩慢生長，隨吞咽上下移動(dòng)，但無特異性。有時(shí)腫物合并出血時(shí)可出現(xiàn)腫瘤短期內(nèi)增大或伴有疼痛等。

• 周圍結(jié)構(gòu)受侵的癥狀：病變至晚期，由于周圍結(jié)構(gòu)的侵犯而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如喉返神經(jīng)受侵或受壓表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞；如氣管、食管受壓或受侵，則表現(xiàn)為呼吸困難或吞咽困難；如頸靜脈受侵，則表現(xiàn)為頸靜脈怒張、面部水腫等。

• 其他：合并頸淋巴結(jié)腫大或其他臟器的轉(zhuǎn)移。

喉癌

• 聲音嘶啞：多為持久性，并逐步加重。

• 咽喉部異物感和疼痛：腫瘤增大破潰后可以出現(xiàn)咽喉部疼痛，有時(shí)放射到同側(cè)耳內(nèi)，為較晚期出現(xiàn)的癥狀。

• 咳嗽和痰中帶血：發(fā)生于癌破潰之后，是常出現(xiàn)的癥狀。

• 呼吸困難：較晚期癥狀，說明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。

• 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸深中部淋巴結(jié)，晚期可能轉(zhuǎn)移到對側(cè)。

鼻咽癌

• 鼻咽局部病變引起的癥狀：頭痛、鼻塞、鼻出血、涕血、耳鳴、耳悶、聽力下降等。

• 頸部腫塊：以上頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多。

口腔癌

• 疼痛：早期口腔鱗癌一般無痛或僅有感覺異常或輕微觸痛，伴發(fā)腫塊潰瘍時(shí)始發(fā)生較明顯的疼痛。疼痛處可伴有硬結(jié)，腫塊與潰瘍。

• 斑塊：白斑好發(fā)于舌緣，口底及頰黏膜后側(cè)，但白斑癌變很少。紅斑為口腔黏膜上出現(xiàn)鮮紅色，天鵝絨樣斑塊，邊界清楚，范圍固定；即使其表面光滑、不高出黏膜面。口腔黑斑多見于唇部及牙齦黏膜，當(dāng)出現(xiàn)黑色加深、增厚、結(jié)節(jié)或潰瘍時(shí)應(yīng)考慮惡變。

• 潰瘍：典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬，邊緣隆起不規(guī)則、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個(gè)腫瘤區(qū)。

• 腫塊：腫塊由鱗形上皮增殖而成。無論向口腔內(nèi)潰破形成潰瘍或向深部浸潤，腫塊均較淺表，其黏膜上總可見到癌組織病變。